סרטן צוואר הרחם: שאלות ותשובות נפוצות
מהו צוואר הרחם?
צוואר הרחם (cervix באנגלית) הוא חלק קצר באורך 2-3 ס"מ שמחבר בין הרחם לבין איבר המין הנשי (וגינה או נרתיק). תפקידיו העיקריים של צוואר הרחם כוללים את העברת נוזל הזרע מהנרתיק, ייצור נוזל הגנה והעברת התינוק במהלך הלידה.
מהו סרטן צוואר הרחם?
סרטן צוואר הרחם היא מחלה ממאירה שמתאפיינת בחלוקה לא תקינה של תאים בצוואר הרחם. כחלק מהמחלה, תאים בצוואר הרחם מתחלקים בקצב מהיר וללא בקרה, מה שיכול ליצור גידול סרטני.
בשלבים מתקדמים של המחלה וללא טיפול, יכולים תאים אלה לחדור לתאים סמוכים באגן לנדוד לאיברים רחוקים מצוואר הרחם ולגדול בהם.
מהו סרטן צוואר הרחם?
כמעט כל מקרי סרטן צוואר הרחם נגרמים על ידי ווירוס ממשפחת ווירוס הפפילומה האנושי (הידוע גם כ-HPV). חשוב לדעת שלא כל סוגי ווירוס הפפילומה נוטים לגרום לסרטן צוואר הרחם. כמו כן, חשוב לדעת שרוב הנשים שנדבקות בווירוס לא יפתחו סרטן צוואר הרחם, גם אם הן בסיכון מוגבר.
הסיבה לכך היא שרוב הנדבקות יצליחו להתגבר על הווירוס תוך כשנתיים, לעיתים קרובות בלי שהן כלל ידעו שהן נדבקו בו או יפתחו סרטן במהלך חייהן.
נשים שלא הצליחו להתגבר על הווירוס (כ-20% מהמקרים) הן אלו שנמצאות בסיכון מוגבר לסרטן צוואר הרחם.
כמה זמן מההדבקה בוירוס הפפילומה מופיע סרטן צוואר הרחם?
במקרים שהוירוס יגרום לסרטן צוואר הרחם, הסרטן יופיע רק לאחר 10-15 שנים מההדבקה.
כמה נפוץ סרטן צוואר הרחם בישראל?
שכיחות סרטן צוואר הרחם בישראל היא נמוכה יחסית למדינות אחרות בעולם. מדי שנה מאובחנות בישראל כ-200 נשים בחולות סרטן צוואר הרחם. נתון זה צפוי לפחות בשנים הקרובות עקב התרחבות השימוש בחיסון כנגד ווירוס הפפילומה, שגורם כאמור למרבית מקרי סרטן צוואר הרחם.
האם חיסון מונע סרטן צוואר רחם?
מהם גורמי הסיכון לסרטן צוואר רחם?
האם גלולות למניעת היריון מעלות את סיכון לסרטן צוואר רחם?
האם סרטן צוואר הרחם מורש או עובר במשפחה?
האם סרטן צוואר הרחם מדבק?
לא, סרטן צוואר הרחם אינו מדבק.
למרות שהוירוס שגורם לו לרוב, וירוס הפפילומה, הוא מדבק, לא כל מי שנדבק בוירוס יפתח סרטן. לכן, גם אם חולה בוירוס הפפילומה שפיתחה סרטן תדביק אישה אחרת, לא בהכרח האישה הנדבקת תפתח סרטן (ואף יש סיכוי קטן לכך, שכן לרוב מערכת החיסון שלה תצליח לפנות את הוירוס).
וירוס הפפילומה האנושי (HPV) מדבק באמצעות יחסי מין מכל הסוגים: מין וגינלי, מין אוראלי, מין אנאלי ומגע בין עור לאיברי המין.
באיזה גיל סרטן צוואר הרחם?
מהם התסמינים הנפוצים לסרטן צוואר הרחם?
כיצד מאבחנים סרטן בצוואר הרחם?
בדיקת רופא נשים:
במקרה שעולה החשד לסרטן צוואר הרחם, תיבדקי בבדיקה שגרתית על ידי רופא נשים. הרופא יוכל לבצע בדיקה שקרויה קולוסקופיה במהלכה עושים שימוש במצלמה זעירה כדי לבחון את צוואר הרחם. במהלך הקולוסקופיה ניתן לאתר גושים, חספוס או כיבים בצוואר הרחם שיכולים להעיד על מחלה.
בדיקת PAP או 'משטח צוואר רחם':
אם בבדיקת רופא הנשים לא יבחין הרופא בממצא ברור כגון גוש או כיב שיכול להעיד על סרטן צוואר הרחם, תילקח דגימה של תאים מצוואר הרחם הידועה כ-PAP smear או משטח צוואר רחם.
בדיקת ה-PAP היא בדיקת סקר נפוצה שניתן לבצע אחת למספר שנים או בתדירות אחרת לשיקול דעתו של רופא הנשים שלך. במסגרת בדיקת ה-PAP נוטלים, בהליך לא פולשני, שכבת תאים מתוך פנים הנרתיק וצוואר הרחם ובוחנים אותם במיקרוסקופ. הבדיקה אינה משמשת לרוב לאבחון מוחלט של סרטן צוואר הרחם אלא יכולה להעיד על סיכון מוגבר אליו ולהכווין את המשך האבחון.
ביופסיה ממוקדת:
במהלך הקולוסקופיה ניתן גם ליטול דגימה מהאזור החשוד בגידול, הליך זה נקרא ביופסיה. ביופסיה היא הדרך הטובה ביותר לאבחן סרטן בצוואר הרחם. במקרים בהם הגידול ברור במיוחד ניתן לבצע ביופסיה גם ללא קולוסקופיה.
קוניזציה:
קוניזציה, או ביופסיית חרוט, היא נטילת ביופסיה בצורת חרוט מצוואר הרחם. מכיוון שהביופסיה מאפשרת דגימה של שטח רב יחסית, היא יכולה לספק מידע חשוב בנוגע לטיב המחלה. לכן, נשים שיש להן חשד גבוה לסרטן צוואר הרחם אך הביופסיה שעשו לא הפיקה תשובה משביעת רצון, סביר שיופנו לבצע קוניזציה. קוניזציה בשאלת סרטן צוואר הרחם מתבצעת לרוב בהרדמה מקומית ובאמצעות סכין, לייזר או אמצעי חשמלי אחר. סיבוכי הבדיקה הם מועטים וכוללים דימום או זיהום בשיעור של אחוזים בודדים מהחולות.
בשלבים מוקדמים מאוד של המחלה ובנשים שמעוניינות לשמור על היכולת להרות וללדת, ניתן לבצע קוניזציה טיפולית ולהסיר במהלך הבדיקה את הגידול כולו.
כיצד קובעים את השלבים בסרטן צוואר הרחם?
קיימות מספר דרכים לקבוע את שלב המחלה בסרטן צוואר הרחם. אחת הדרכים המרכזיות בהן עושים שימוש היא FIGO, על שם הפדרציה הבין-לאומית לגניקולוגיה ומיילדות, שהגתה את הדירוג.
דירוג FIGO מושפע בעיקר מגודל הגידול וממידת חדירתו לעומק צוואר הרחם ולאיברים סמוכים כגון הרחם, הנרתיק, שלפוחית השתן והרקטום.
שימו לב שדירוג ה-FIGO הוא דינמי וחולה יכולה לנוע על גביו משלב אחד לאחר במהלך הטיפול.
כמו כן, מאפיינים שונים שאינם נכנסו לתוך שקלול ה-FIGO, כגון חדירה של הגידול לקשריות לימפה מקומיות, ישפיעו על הטיפול ועל סיכויי ההישרדות אך לא ישפיעו על השלב בסולם FIGO.
שאלות על סרטן צוואר הרחם בשלב מוקדם
סרטן צוואר הרחם בשלב A1 (או IA) הוא גידול סרטני קטן מאוד שניתן לראות רק במיקרוסקופ.
סרטן צוואר הרחם בשלב 1B (או IB) הוא גידול סרטני קטן שניתן לראות בעין אך גודלו קטן מ-4 ס"מ.
הטיפול בסרטן צוואר הרחם בשלב מוקדם מאוד, בו הגידול בגודל מילימטרים בודדים ואינו חודר לאזור עם כלי דם או דרכי לימפה, יכול להסתכם בכריתה מקומית של הגידול באמצעות ביופסיה טיפולית.
עבור נשים אלה, כריתה של הגידול באמצעות ביופסיית חרוט (conization) משיגה תוצאות דומות לכריתה מלאה של הרחם.
עבור נשים עם גידולים מעט גדולים יותר (ס"מ בודדים) וחדירה לאזור בו יש כלי דם או דרכי לימפה (שלב IA2 ו-IB1), נהוג לבצע ניתוח להסרת הרחם (היסטרקטומיה, hysterectomy ). במסגרת ניתוח ההיסטרקטומיה מסירים את הרחם, את צוואר הרחם ואת הרבע או החצי העליון של הווגינה. לעיתים קרובות, יסירו גם את קשריות הלימפה סביב אזור הרחם כדי לוודא שהמחלה לא התפשטה דרכן.
עם זאת, אם רוצים לשמר את פוריות האישה ניתן, לעיתים, לבצע כריתה של צוואר הרחם והחלק העליון של הוואגינה (radical trachelectomy). במקרה זה, יבצעו גם הסרה של קשריות הלימפה סביב צוואר הרחם, שכן דרכן יכלה להתפשט המחלה. מחקרים בינלאומיים הראו שלא קיים הבדל גדול בשיעור הסיבוכים או חזרת המחלה בין שני הניתוחים.
לעיתים, חולות שעוברות ניתוח זה ידרשו לבצע גם טיפול בהקרנות, כדי לשפר את סיכויי השמדת המחלה.
על אף שהניתוח להסרת צוואר הרחם והחלק העליון של הוגינה משמר את האיברים החיוניים לרבייה, גם הוא נושא בחובו סיכון קטן לבעיות פריון.
על פי הפדרציה הבין-לאומית לגניקולוגיה ומיילדות (FIGO), סיכויי ההשרדות ל-5 שנים בחולות סרטן צוואר הרחם בשלבים מוקדמים הם טובים מאוד לאחר טיפול. סיכויי ההשרדות ל-5 שנים עבור נשים בשלב IA1 עומדים על 97.5% וסיכויי ההשרדות עבור חולות סרטן צוואר הרחם בשלב IB2 עומדים על 75.7% ל-5 שנים.
לאחר 5 שנים, סיכויי התמותה מהמחלה יורדים אף יותר וניתן, למעשה, להכריז על החלמה בקרב רוב החולות ששרדו עד לנקודה זו.
שאלות על סרטן צוואר הרחם בשלב מקומי-מתקדם
סרטן צוואר הרחם בשלב II מוגדר כגידול סרטני שחודר את הרחם אבל לא את קיר האגן או השליש התחתון של הווגינה. שלב זה מוגדר כשלב מקומי-מתקדם.
סרטן צוואר הרחם בשלב 3 מוגדר כגידול סרטני שחודר לצד האגן או מערב את השליש התחתון של הווגינה. גם גידול סרטני בצוואר הרחם שמפריע לתפקוד הכליות מוגדר כסרטן צוואר הרחם בשלב 3. גם שלב זה מוגדר כשלב מקומי-מתקדם.
סרטן צוואר הרחם בשלב 4A הוא גידול סרטני שחדר מצוואר הרחם אל תוך שלפוחית השתן או החלחולת (הרקטום) או גידול שממשיך מאחורי האגן. גם שלב A4 מוגדר כסרטן מקומי-מתקדם.
הטיפול בסרטן צוואר הרחם בשלבים מקומיים-מתקדמים (שלבים B21, 2, 3 ו-A4) מורכב משילוב של כימותרפיה והקרנות. ככל ששלב המחלה מוקדם יותר, כך התועלת של הטיפול המשולב גדולה יותר.
כלומר, בשלבים מוקדמים יותר, תוספת כימותרפיה לטיפולי ההקרנות מגדילים יותר את הסיכוי להישרדות ארוכת טווח לעומת הטיפול בהקרנות בלבד.
כאמור, חולות סרטן צוואר הרחם בשלב מקומי-מתקדם נדרשות לרוב לשילוב של טיפול כימותרפי וטיפול קרינתי (רדיותרפי).
הטיפול הכימותרפי המקובל בחולות סרטן צוואר הרחם בשלב מקומי-מתקדם הוא באמצעות הכימותרפיה ציספלטין (cisplatin) או ציספלטין בתוספת פלורורציל (fluorouracil או FU). במקרים מסוימים יוכל האונקולוג שלך להמליץ לך על טיפולים אחרים.
הטיפול באמצעות קרינה בסרטן צוואר הרחם מתחלק להקרנות של האגן באמצעות קרני קרינה חיצוניות (EBRT) ובין הקרנה מתוך האגן (ברכיתרפיה). לעיתים קרובות, יעשו שימוש ב-2 שיטות הרדיותרפיה בחולות סרטן צוואר רחם בשלב מקומי-מתקדם.
בברכיתרפיה מחדירים לקרבת הגידול לוחיות זעירות של חומרים רדיואקטיביים שיכולים לפגוע בגידול באמצעות קרינה לאורך זמן. בסרטן צוואר הרחם, לרוב מתחילים את הברכיתרפיה מספר שבועות לאחר סיום ההקרנות החיצוניות.
סיכויי ההשרדות וההחלמה בסרטן צוואר הרחם בשלב מקומי-מתקדם משתנים מאוד בין השלבים השונים בקבוצה זו. על פי הפדרציה הבין-לאומית לגניקולוגיה ומיילדות (FIGO), ההשרדות ל-5 שנים בקרב נשים שאובחנו בסרטן צוואר הרחם בשלב II (או 2) עומדת על כ-70%.
בקרב נשים שאובחנו בסרטן צוואר הרחם בשלב III (או 3), סיכויי ההשרדות ל-5 שנים עומדים על כ-40%.
בקרב נשים שאובחנו בסרטן צוואר הרחם בשלב IVA (או 4A), סיכויי ההשרדות ל-5 שנים עומדים על כ-22%.
מהו סרטן צוואר רחם בשלב גרורתי (שלב 4B או IVB)?
סרטן צוואר רחם גרורתי הוא מצב בו הגידול בצוואר הרחם התפשט לאיברים רחוקים באגן או בסמוך לכלי הדם המרכזי בגוף- אבי העורקים (האורטה). איברים נוספים אליהם יכול סרטן צוואר הרחם להתפשט הם הריאות (כ-35%), הכבד (33%), קרום הצפק בבטן (עד 27%) בלוטת האדרנל (בלוטה קטנה מעל הכליות (כ-15%)), המעי (12%) והעור (10%).
מהו הטיפול בסרטן צוואר רחם בשלב גרורתי (שלב 4B או IVB)?
הטיפול בסרטן צוואר הרחם בשלב הגרורתי מושפע מאוד מאופי הפיזור של המחלה. פיזור מועט של המחלה יוכל לאפשר טיפול בניתוח, הקרנות וכימותרפיה משלימה. עם זאת, פיזור רחב של המחלה, שנפוץ יותר בשלבים מתקדמים, מחייב לרוב כימותרפיה ולא טיפול בניתוח או בהקרנות. הוספה של תרופה ביולוגית הקרויה אווסטין (bevacizumab או avastin) משפרת את סיכויי ההשרדות של חולות סרטן צוואר רחם גרורתי המקבלות גם טיפול באמצעות כימותרפיה.
מהם סיכויי ההישרדות וההחלמה בסרטן צוואר הרחם בשלב גרורתי?
סיכויי ההשרדות וההחלמה מסרטן צוואר הרחם בשלב הגרורתי (IVB או 4B) מושפעים מהפיזור הגרורתי של המחלה במועד האבחון. עם זאת, סיכויי ההשרדות ל-5 שנים עומדים על כ-10% ועולים ככל שחלף פחות זמן ממועד האבחנה (כך למשל, מעל ל-40% מהחולות שורדות שנה ויותר מהאבחנה).
האם ניתן להיכנס להיריון וללדת לאחר סרטן צוואר הרחם?
היכולת להרות וללדת לאחר סרטן צוואר הרחם תלויה במידה רבה בטיפול שניתן עבור המחלה ובמאפיינים בריאותיים אישיים שמשתנים בין חולה לחולה.
בשלבים מוקדמים של המחלה (IA עד IB), במידה שהאישה בגיל הפריון ותרצה לשמור על פוריותה, יעשו מאמצים לשמר את היכולת להרות לאחר הטיפול.
כך, יעדיפו שלא לבצע ניתוחים להסרת הרחם אלא לבצע הסרה מקומית של הגידול. למרות שגם בהסרה מקומית של הגידול תיתכן פגיעה בפריון, רוב הנשים שיעברו ניתוח מקומי להסרת הגידול, ללא הסרה של הרחם, יוכלו להרות גם לאחר הטיפול.
נשים שיעברו בנוסף לכריתה המקומית גם טיפול בהקרנה, כפי שחלק מהנשים מבצעות, נמצאות בסיכון מוגבר לפגיעה בפריון, אך טיפולי ההקרנה לא ימנעו בהכרח את היכולת להרות וללדת בעתיד.
האונקולוג שלך יוכל להסביר את ההשלכות של כל אחת משיטות הטיפול בכל הנוגע לסיכוי להשמדת המחלה ולשמירה על הפריון, בהתאם למצבך הייחודי.
