סרטן קיבה בגיל צעיר: מחלה חדשה?

חולים צעירים בסרטן קיבה נוטים להתאפיין בתכונות מסוימות של סרטן קיבה, כך שהטיפול שלהם משתנה בהתאם. שאלות שישפיעו על תהליך הטיפול יותר מגיל הופעת המחלה יכללו את אזור הגידול בקיבה, סוגו התאי של הגידול, מידת חדירתו, נדידתו לקשריות לימפה ושליחת גרורות ממנו לאיברים מרוחקים.

עם זאת, מכיוון שחולים צעירים בסרטן קיבה מתאפיינים יותר בסוגים מסוימים של סרטן קיבה, רבים מהם יקבלו טיפולים דומים. בשלבים הראשונים של המחלה, כאשר סרטן הקיבה מבודד לקיבה או לקשריות לימפה בודדות סביבה, יעשה ניסיון להביא להחלמה על ידי טיפול ניתוחי, לעיתים בשילוב כימותרפיה.

אבחון של סרטן קיבה מתקדם או גרורתי יביא לשימוש רב יותר בטיפולים כימותרפיים וביולוגיים, מתוך מטרה להקל על תסמינים ולהאריך את תוחלת החיים.

בין הטיפולים הנפוצים לסרטן קיבה ניתן למצוא:

1. ניתוח להסרה של הגידול וקשריות לימפה:
   דול הוא האמצעי הטוב ביותר להגיע להחלמה מסרטן הקיבה. בשלבים מוקדמים מאוד של סרטן הקיבה בגיל צעיר, ניתן להסיר את הגידול בצורה מקומית באמצעות החדרת צינור דרך הפה והוושט.
   בשלבים מתקדמים יותר של המחלה, כאשר יש חשד למעורבות של קשריות לימפה או שהגידול מפוזר בקיבה, מצב נפוץ יחסית בחולי סרטן קיבה צעירים, יומלץ לעיתים לבצע הסרת קיבה (גסטרקטומיה או Gastrectomy). חלק מהמטופלים יעברו כריתה שלמה של הקיבה וחלק מהמטופלים יעברו כריתה משמרת, שתשמור על חלק מהקיבה שלהם.
   כמעט כל החולים שעברו כריתה מושלמת של הגידול או של הקיבה בשלב מוקדם של המחלה, לפני מעורבות קשריות לימפה, ישרדו 5 שנים לפחות.
   תוחלת החיים של חולי סרטן קיבה שיש להם קשריות לימפה אליהן נדדו תאי הגידול תלויה בכמות קשריות הלימפה הנגועות. מעורבות של קשריות לימפה בודדות (עד 3) תאפשר ליותר מ-75% מהמטופלים תוחלת חיים ארוכה. מעורבות של קשריות לימפה רבות (6 ומעלה) תאפשר לכ-25% מהחולים תוחלת חיים ארוכה.
2. השמדת החיידק Pylori:
   החיידק הליקובקטר פילורי (Helicobacter pylori) הוא גורם סיכון מוביל לסרטן קיבה. החיידק שוכן בקיבה בקרב עשרות אחוזים מהאוכלוסייה בישראל, גם זו הבריאה.
   לרוב, המצאות החיידק בקיבה לא תביא לתסמיני מחלה מיוחדים. גופים קליניים שונים ממליצים להכחיד את החיידק באמצעות טיפול אנטיביוטי בקרב חולי סרטן קיבה שנמצא אצלם זיהום בהליקובקטר פילורי. מחקרים מסוימים העלו שהחיידק נפוץ יותר בקרב חולים צעירים בסרטן קיבה לעומת חולים מבוגרים במחלה.
3. כימותרפיה בסרטן קיבה:
   כימותרפיה תומלץ לרוב לחולי סרטן קיבה שלא הצליחו להשיג כריתה מושלמת של הגידול מהקיבה ומקשריות הלימפה בניתוח. חולים שבשלב הראשון לא יתאימו לניתוח, יוכלו לקבל טיפול כימותרפי כדי להקטין את המחלה מתוך מטרה לאפשר את כריתתה בהמשך. טיפול זה ידוע כטיפול נאו אדג'ובנטי לסרטן קיבה.
   גם חולים שלא עברו כלל ניתוח להסרת הגידול עקב מחלה מפושטת יוכלו להרוויח מטיפול כימותרפי: למעשה, טיפול כימותרפי בחולי סרטן קיבה מתקדם מאריך בממוצע את תוחלת החיים בחודשים רבים לעומת טיפול תומך בלבד בתסמיני המחלה.
4. טיפול ביולוגי בסרטן קיבה:
   חולי סרטן קיבה גרורתי יוכלו לעבור בדיקה למוטציה HER2 ולקבל טיפול תרופתי בהרצפטין (או Trastuzumab), תרופה ביולוגית שיכולה להאט את המחלה. התרופה מסובסדת על ידי סל הבריאות וקופות החולים. תרופה ביולוגית נוסף שמסובסדת על ידי המדינה וקופות החולים היא סירמזה (או cyrmaza או Ramucirumab) שפועלת גם היא בשילוב כימותרפיות לטיפול בסרטן קיבה גרורתי שכבר עברו טיפול כימותרפי קודם.
5. טיפול אימונותרפי בסרטן קיבה:
   טיפול אימונותרפי עושה שימוש במערכת החיסון הטבעית של הגוף כדי להילחם בסרטן. ב-2017, אישר מנהל התרופות והמזון האמריקני, ה-FDA, את השימוש באימונותרפיה פורצת הדרך קיטרודה (הידועה גם כפמברוליזומאב, Keytruda או pembrolizumab) כטיפול בסרטן קיבה שמבטא את החלבון PD-L1 בשיעור גבוה בקרב חולים שעברו כבר 2 קווי טיפול כימותרפיים. ביפן, תרופה שפועלת במנגנון מגביל לקיטרודה, הידועה כאופדיבו ( או ניבולומאב, nivolumab או Opdivo), כבר אושרה לשימוש עבור חולי סרטן קיבה שהטיפול הכימותרפי הנהוג לא סייע להם.