מחיר הקיטרודה - למה מחירי האימונותרפיה גבוהים כל כך?
הבשורה הטובה היא שתרופות חדשות שעד לפני 10 שנים היו נראות כמו חלום רחוק, נמצאות היום כבר בשימוש ולמי שמתאים לטיפול הן גם מביאות לתוצאות מרשימות. אבל מהצד השני, לפיתוחים המתקדמים הללו יש גם עלות גבוהה שלעיתים גם מושתת על החולים עצמם. מדריך קצר שמנסה לעשות קצת סדר בכל מה שקשור למחיר של קיטרודה, אופדיבו ויירבוי.
שלוש תרופות אימונתרפיות נמצאות היום בשימוש נרחב: קיטרודה (Merck), אופדיבו (BMS) ויירבוי (BMS). הרעיון מאחרוי התרופות האימונתרפיות הוא די מהפכני. הן מעוררות את מערכת החיסון ומעודדות אותה לתקוף את תאי הסרטן בצורה סלקטיבית. כך, נפגעים תאי הסרטן והפגיעה בתאי הגוף הבריאים היא מצומצמת מאוד, במיוחד בהשוואה לתרופות כימותרפיות שמנגנון הפעולה שלהם גורם לפגיעה גם בתאי גוף בריאים.
כאמור, אליה וקוץ בה. לפיתוחים מתקדמים דוגמת האימונותרפיה יש עלות גבוהה. עלות הפיתוח שלוקח הרבה מאוד שנים, העלות של המחקרים הקליניים שנעשים כדי לאשר את הטיפולים, עלויות השיווק ועוד, הופכים את התרופות הללו ליקרות מאוד. בממוצע, 10 שנים עוברות מרגע הגילוי הראשוני של חומר שיכול לשמש כתרופה ועד שתורפה מוגמרת משווקת לציבור.
כדי להבין את העלויות העצומות של תרופות אימונתרפיה ניתן רק דוגמה, אם כל חולה סרטן גרורתי בארה"ב יקבל טיפול אימונתרפי העלות לחולים יכולה להגיע ליותר מ-170,000,000,000 דולר. בכלל, גם אם מסתכלים על הוצאות על טיפולים אונקולוגים בשנים האחרונות קל מאוד לראות עלייה בהוצאות על הטיפול. עם עליה באחוז ההוצאה על תרופות אונקולוגיות של 10% מ-2010 עד 2014, עלייה שממשיכה גם כיום. רק בשנת 2017, 40% מתקציב סל הבריאות הוקצה לתרופות וטיפולים אונקולוגים.
אבל לא רק הפיתוחים המתקדמים מעלים את ההוצאה על הטיפול האונקולוגי. הסיבה הנוספת היא שהטיפולים יעילים יותר ממה שהם היו בעבר. יש עליה של כמעט 50% במשך זמן הטיפול ב-10 השנים האחרונות. כאשר משך הטיפול עולה, החולים ומשפחותיהם משלמים על הטיפולים לזמן ארוך יותר.
מה עושים כדי להוריד את המחירים?
התשובה לשאלה הזו משתנה בין מדינות, למרות שהשורה התחתונה היא שמטופלים ממשיכים לשלם הרבה מאוד כסף על טיפולים אונקולוגים.
כמובן שהדרך הפשוטה ביותר, שאיננה תלויה בחולה עצמו אלא במחלה שלו, היא קבלת הטיפול במסגרת סל הבריאות.
ב-2018 תרופות קיטרודה ואימונתרפיה נכנסו לסל עבור כמה גידולים. החידוש הגדול שהביאה איתה 2018 היא שלראשונה תרופות ניתנות לא רק לפי מקור הגידול הסרטני, אלא גם לפי המאפיינים הביולוגים של הגידול הסרטני של כל חולה באופן אישי.
1. מלנומה מתקדמת לא נתיחה.
2. קו טיפול ראשון לסרטן ריאות מסוג NSCLC לחולים שמתאימים לטיפול אימונותרפי המבטאים את חלבון PD-L1 ברמה של 50% ומעלה ושהגידול שלהם לא מבטא את המוטציות הגנומיות ROS1, ALK, EGFR.
3. סרטן ריאות גרורתי מסוג NSCLC שעברו טיפולים כימותרפיים מסוג פלטינום.
4. סרטן ראש – צוואר גרורתי או חוזר אחרי טיפולים של כימותרפיה מסוג פלטינום.
5. לימפומה נון-הודג'קינגס לחולים אחרי השתלת מח עצם או שלא מתאים להשתלת מח עצם ואחרי שני קווי טיפול.
6. סרטן מערכת השתן אחרי טיפול כימותרפי מסוג פלטינום.
7. סרטן מעי גס (קולורקטל) גרורתי עם מדד MSI-H אחרי קווי טיפול (פלואורופירימידין, אוקסליפלטין ואירינוטקאן).
8. סרטן ריאות גרורתי מסוג NSCLC עם מדד MSI-H ואחרי קו טיפול אחד או יותר.
9. סרטן דרכי מרה גרורתי עם מדד MSI-H.
10. סרטן ושט גרורתי עם מדד MSI-H.
11. סרטן קיבה גרורתי עם מדד MSI-H.
12. סרטן לבלב גרורתי עם מדד MSI-H.
13. סרטן מעי דק גרורתי עם מדד MSI-H.
14. סרטן שד גרורתי עם HER-2 חיובי ועם מדד MSI-H.
15. סרטן שד גרורתי עם HR חיובי ועם מדד MSI-H.
16. סרטן שד טריפל נגטיב גרורתי עם מדד MSI-H.
17. סרטן רחם גרורתי עם מדד MSI-H.
18. סרטן בלוטת תריס גרורתי עם מדד MSI-H.
19. סרטן ערמונית גרורתי עם מדד MSI-H.
20. סרקומה גרורתית עם מדד MSI-H.
21. אדנוקרצינומה רטרופריטונאלית גרורתית עם מדד MSI-H.
אבל מעבר להכנסה לסל בריאות, במדינות שונות נעשים מאמצים להורדת המחירים. אגב, גם בחברות התרופות עצמן מודעים לעלות הגבוהה ומנסים לחפש דרכים להורדת המחירים.
כך למשל בשוודיה פותחה שיטת תשלום לפי תוצאות. כלומר, החולה ישלם על הטיפול התרופתי שהוא קיבל רק במידה והטיפול הביא לתוצאות. במדינות אירופאיות דוגמת גרמניה ואיטליה, חברות התרופות קובעות "מחיר גג" עבור חלק מהטיפולים האונקולוגים.
ועדת חריגים
חולים בכלל וחולי סרטן בפרט יכולים לבקש לגשת לועדת חריגים בקופת החולים אליה הם שייכים. המטרה של הועדה היא לאשר מימון של תרופות לחולים שלא זכאים לטיפול ספציפי במסגרת סל הבריאות הממלכתי. אל הועדה ניגשים חולים הזקוקים לטיפולים מצילי חיים ושאינם יכולים או שמתקשים לממן את הטיפול בעצמם.
לכל אחד הזכות להגיש בקשה לועדה. הועדה מחוייבת לדון על כל פונה בצורה עניינית וללא הפליה על רקע כזה או אחר. כלומר, אם הועדה אישרה טיפול מסויים לחולה אחד, וחולה אחר פונה אליה עם מאפיינים דומים הוועדה מחוייבת לאשר גם לחולה השני את אותם התנאים. באותו המטבע, הועדה לא חייבת לדון על מקרה של חולה עם מאפיינים הזהים לחולה אחר שכבר נדחה ע"י הועדה.
פניה לועדה לאחר הוכחה של יעילות הטיפול התרופתי
ב-2015 וב-2018 פורסמו שני מקרים של חולי סרטן שהצליחו לקבל מימון (גם רטרואקטיבי) של הטיפול התרופתי מקופת החולים. זאת לאחר שבמשך מספר חודשים החולים מימנו לעצמם את הטיפול ואחרי פנייה לבית המשפט ואחרי שיכלו להוכיח כי הטיפול שקיבלו הציל את חייהם, בית המשפט הורה לקופה לממן את הטיפולים שלהם. לכתבות על חולת סרטן רחם וחולה סרטן ראש-צוואר שקיבלו החזר לאחר הוכחת יעילות הטיפול.
אבל יש כאן בעיה מובנית. אם כדי לקבל מימון חולים יצטרכו קודם להוכיח שהטיפול יעיל, הרי שהם יצטרכו קודם לשלם על הטיפול, לחכות שהוא יביא לתוצאות ואז לצאת למאבק מול הקופה שתממן עבורם את הטיפולים – לא רק העתידיים אלא גם את אלו שכבר נעשו בעבר. כלומר, החולה יגיע למצב של חוסר ודאות ממספר כיוונים. גם הוא עומד לפני הוצאה כספית גבוהה שהוא לא יודע אם יקבל עליה החזר וגם הוא לא יודע אם הטיפול שהוא עומד לשלם עליו בכלל יהיה יעיל עבורו.
בדיקה להתאמת הטיפול התרופתי – הדרך לצימצום אי-הודאות
אחת הדרכים להמנע מניסוי וטעיה של טיפולים תרופתיים דוגמת תרופות אימונותרפיות (קיטרודה, אופדיבו ויירבוי) ולצמצם הוצאות כספיות גבוהות על הטיפולים, זה בעזרת בדיקות גנומיות להתאמת הטיפול.
המטרה של הבדיקות הללו היא מאוד פשוטה: לזהות מראש אלו תרופות וטיפולים יהיו יעילים עבור כל חולה באופן אישי, ובהן להשתמש. הבדיקות מזהות את המאפיינים הביולוגים והגנומיים של הגידול הספציפי של החולה וכך מצליחות לזהות אילו תרופות יהיו היעילות ביותר עבורו. כלומר, לפחות על אחת השאלות בדיקות להתאמת הטיפול עונות: האם הטיפול שהחולה עומד לשלם עליו ממיטב כספו יביא בכלל לתוצאות.
למדדי ההתאמה עבור קיטרודה ואימונותרפיה לחצו כאן
אז מה המחיר של קיטרודה ואופדיבו בישראל?
כאמור המחיר של התרופות האימונותרפיות גבוה עבור מי שרוכש אותן באופן פרטי.
מדובר על עלויות שיכולות להגיע לעשרות אלפי שקלים בחודש.
איך זה עובד?
גם הקיטרודה וגם האופדיבו ניתנות דרך הוריד, אחת לחודש ונמכרות באמפולות של 40-50 מ"ג. הכמות לה זקוק החולה נקבעת כמובן ע"י הרופא המטפל, ומחושבת לפי משקל החולה. לצורך המחשה אם מרשם לקיטרודה מחושב כ-2 מ"ג תרופה לכל 1 ק"ג משקל גוף, אדם השוקל 50 ק"ג זקוק לשתי אמפולות (100 מ"ג). באותו הצורה אדם השוקל 60 ק"ג זקוק כבר ל-3 אמפולות ולאחר שיקבל את התרופה בעירוי ישאר עם "שאריות" של 30 מ"ג תרופה שתוקפה יפוג תוך כ-24 שעות.
כלומר, חולים פעמים רבות משלמים על אמפולות שלימות ומשתמשים רק בחלקים מהן.
אז כמה זה עולה?
מחירי קיטרודה ברוב בתי המרקחת יהיו גבוהים יותר מ8,500 ש"ח לאמפולה.
המחיר לאופדיבו זול משמעותית וקרוב יותר ל2,800 ש"ח לאמפולה.
ברוב המקרים חולים זקוקים ל2-4 אמפולות בחודש – והמחיר כמובן בהתאם.
**חשוב לדעת ולהתייעץ על כך עם הרופא המטפל– הרבה פעמים חולים המתאימים לטיפול בקיטרודה מתאימים גם לטיפול באופדיבו ויכולים כך לצמצם משמעותית את עלויות הטיפול התרופתי.
ביטוחים פרטיים
כמובן שמי שיש לו ביטוח פרטי עם השתתפות ביטוחית על טיפולים מצילי חיים, יוכל להשיג מימון מהחברה המבטחת. עד שנת 2008 סעיף תרופות מצילות חיים היה חלק מהביטוח המשלים של קופות החולים (בו חברים מעל 70% מכלל תושבי ישראל).
בפגישת יעוץ מקצועי חינם וללא התחייבות, נעבור על המחקרים האחרונים בתחום מחלתך, וכיצד ניתן לדייק את הטיפול הרפואי ולפתוח אופציות טיפוליות מתקדמות.
הרשמו לפגישת יעוץ חינם
יש לך שאלה, בקשה או הערה?
כתבו לנו info@CancerHope.co.il
מאמרים מומלצים עבורך:
סיפורי מטופלים בסרטן – אנשים עם תעצומות נפש
סיפורי הצלחה של מטופלים עם סרטן הלבלב, סרטן הריאות, סרטן השד ועוד. לאחר שהותאם להם טיפול, הם הצליחו להביא לנסיגה של הגידול. לחצו לצפייה בוידאו ובסיפורים הצלחה כתובים של המטופלים שלנו.
קיטרודה ואימונותרפיה – פריצת דרך בטיפול בסרטן
פריצת דרך בתחום הסרטן! מדובר בדור חדש ומבטיח של תרופות, המאפשרות למערכת החיסון לזהות ולהשמיד את התאים הסרטניים. חולים השיגו כיווץ משמעותי בגידולים ובחלק מהמקרים עד כדי העלמת הגידולים.
ביופסיה נוזלית- כל מה שאתם צריכים זה דגימת דם חכמה!
ביופסיה נוזלית היא אחת ההתפתחויות החשובות ביותר בתחום הסרטן, שמאפשרת להתאים למטופל טיפול תרופתי באופן אישי וכל זאת ללא צורך בביופסיה פולשנית.
נגיף הקורונה: כל המידע שחשוב לחולי סרטן להתאמת טיפול ביולוגי מתקדם מבלי לצאת מהבית
נגיף הקורונה כאן – כל המידע לחולי סרטן על התאמת טיפול מדוייק, יעיל ובטוח מבלי לצאת מהבית!
אולי אתם לא חייבים כימותרפיה?
להילחם בסרטן ללא כימותרפיה! הכירו את כל האופציות שקיימות עבורכם ואת סוגי הסרטן שכימותרפיה כבר אינה הטיפול המומלץ עבורם.
בפגישת יעוץ מקצועי חינם וללא התחייבות, נעבור על המחקרים האחרונים בתחום מחלתך, וכיצד ניתן לדייק את הטיפול הרפואי ולפתוח אופציות טיפוליות מתקדמות.
הרשמו לפגישת יעוץ חינם
יש לך שאלה, בקשה או הערה?
כתבו לנו info@CancerHope.co.il
בפגישת יעוץ מקצועי חינם וללא התחייבות, נעבור על המחקרים האחרונים בתחום מחלתך, וכיצד ניתן לדייק את הטיפול הרפואי ולפתוח אופציות טיפוליות מתקדמות.
הרשמו לפגישת יעוץ חינם
יש לך שאלה, בקשה או הערה?
כתבו לנו info@CancerHope.co.il
