סרטן ריאות מסוג תאים קטנים: כל מה שחשוב לדעת על Small Cell
מה מאפיין סרטן ריאה מסוג תאים קטנים?
סרטן ריאה מסוג תאים קטנים (Small Cell Lung Cancer או SCLC) נבדל מסרטן ריאה של תאים לא קטנים בכך שתאיו נראים קטנים יותר בבחינה תחת המיקרוסקופ.
בנוסף לכך, סרטן ריאה מסוג small cell נוטה לגדול באופן מהיר יותר ולשלוח גרורות מרוחקות בשלבים מוקדמים יותר של המחלה. לכן, כמעט כל החולים בסרטן ריאות מסוג סמול סל יאובחנו בשלב גרורתי.
מאפיין מיוחד נוסף לתת-סוג זה הוא תגובתו הטובה, בדרך כלל, לטיפולים כימותרפיים ותגובתו הייחודית לטיפולים ביולוגיים ואימונולוגיים מסוימים. כל אלו מכתיבים מסלולי טיפול השונים ממסלולי הטיפול המקובלים לסרטן ריאות מסוגים אחרים.
מה חשוב לדעת לפני שמתכננים טיפול ב-SCLC?
לפני שאתם מחליטים על טיפול חדש בסרטן סמול סל, וודאו שאתם יודעים את התשובות לשאלות הבאות:
1. איזה סוג סרטן יש לי? וודאו עם הצוות הרפואי שלכם שאכן יש לכם סרטן ריאות מסוג תאים קטנים.
2. באיזה שלב המחלה שלי? הגורם החשוב ביותר לקביעת תוכנית הטיפול שלכם הוא שלב המחלה. בקשו מהצוות הרפואי לדעת מה שלב המחלה בין 1 ל-4 או אם היא במצב 'מוקדם' או 'גרורתי'.
3. מה אפשרויות הטיפול שלי? בקשו מהצוות הרפואי להבין מה אפשרויות הטיפול העומדות בפניכם. כך, הבינו אם אתם מועמדים לטיפול ניתוחי, לכימותרפיה או להקרנות ובאיזה סדר.
סרטן ריאה סמול סל גרורתי
סרטן ריאה סמול סל יאובחן לרוב בשלב 4, כלומר, לאחר שהוא שלח גרורות לאיברים מרוחקים בגוף. גרורות הן גידולים סרטניים שהחלו כשתאי סרטן הריאה נדדו והתיישבו באיברים אחרים. סרטן תאים קטנים גרורתי לא יכול להיות מטופל בניתוח, שכן הניתוח לא ישפיע על הנזק שיגרמו הגרורות בשאר חלקי הגוף. לכן, אבחון סרטן small cell דורש טיפול כימותרפי שיפגע גם בתאי הגידול בריאה וגם בתאי הגידול באזורים אחרים בגוף.
יעילות טובה של כימותרפיה בסרטן ריאה של תאים קטנים
סרטן ריאה מסוג small cell נוטה להגיב בצורה טובה מאוד לטיפולים כימותרפיים לעומת סוגי סרטן אחרים. כלומר, ביצוע טיפול כימותרפי בסרטן ריאה של תאים קטנים נוטה להאריך משמעותית את תוחלת החיים, ולעיתים קרובות לשפר את איכותם, לעומת הימנעות מביצוע טיפול כימותרפי.
עם זאת, טיפול כימותרפי לבדו אינו יכול לרפא את המחלה או למנוע את התקדמותה לפרקי זמן ארוכים, כך על פי סקירת ספרות שבוצעה נכון לסוף שנת 2018. כך, מחקרים מצאו שגם לאחר טיפול כימותרפי מוצלח המחלה נוטה לחזור תוך כ-14 חודשים אם טופלה בשלב מוקדם. לעומת זאת, אם המחלה טופלה בטיפול כימותרפי מוצלח רק בשלב גרורתי, המחלה נוטה לחזור תוך 6-8 חודשים.
משך הטיפול הכימותרפי ומהירות השפעתו
השפעות הטיפול הכימותרפי עבור סרטן ריאה מסוג תאים קטנים מורגשות במהירות לעיתים קרובות, במיוחד בחולים שסובלים תופעות לוואי יחודיות לגידול, כגון לחץ שלו על כלי דם גדולים (תסמונת הוונה קווה העליונה או הווריד הנבוב העליון- SVC Syndrome) או לחץ שלו על מבנים חשובים אחרים.
לרוב, 4 עד שישה סבבי טיפול כימותרפי מומלצים למטופלים אך מספר הסבבים יכול להשתנות מחולה לחולה.
תופעות לוואי של כימותרפיה בסרטן תאים קטנים
טיפולים כימותרפיים יכולים להשפיע גם על תאים בריאים, בנוסף לתאים הסרטניים. השפעה זו על התאים הבריאים יכולה לעורר טווח רחב של תופעות לוואי בהן: עייפות, בחילות, הקאות, אובדן תיאבון, נשירת שיער, בעיות בתפקוד הכליות ופגיעות מוגברת לזיהומים. עיקר תופעות לוואי אלה מתחילות כשבוע עד שבועיים מתחילת הטיפול. בזמן הטיפול בסרטן ריאה מסוג small cell באמצעות כימותרפיה, נמצאים החולים במעקב צמוד על ידי הצוות הרפואי שיוכל לסייע לכם לצמצם את עוצמת תופעות הלוואי ואת חומרתן.
הקרנות בתאי סרטן ריאה של תאים קטנים
מחקרים הראו שהקרנות עבור מטופלי סרטן ריאה מסוג תאים לא קטנים הוא יעיל במספר מצבים. טיפולי הקרנה כוללים סדרה של טיפולים קצרים שכוללים מיקוד של קרניים רדיואקטיביות לאזורי הריאה שמכילים גידול או למוח, כפי שיוסבר בהמשך.
הטיפולים אורכים זמן קצר, השפעתם מגיעה לשיא תוך מספר שבועות והם אינם נוטים להתאפיין בתופעות לוואי כלל גופיות בניגוד לתופעות הלוואי של טיפולים כימותרפיות. טיפולי ההקרנה יכולים להתבצע במקביל לטיפול הכימותרפי או לאחריו, בהתאם לניסיון להשיג תגובה טיפולית מירבית תוך מיעוט בתופעות לוואי.
מחקרים הראו שמטופלים במצבים הבאים יכולים להרוויח מטיפולים כימותרפיים:
1. בשלב מוקדם: חולי סרטן ריאה שמחלתם נמצאת בשלב מוקדם וטרם התקדמה לשלב גרורתי.
2. אחרי טיפול כימותרפיה מוצלח: מטופלים אחרי טיפול כימותרפי שהצליח לצמצם במידה מסוימת את המחלה יכולים להרוויח מטיפולי הקרנה לחזה. מחקר שכלל כ-400 מטופלי סרטן ריאה מסוג תאים קטנים שקיבלו טיפולי הקרנה הראה שטיפולי הקרנה יכולים לשלש את מספר החולים שחווים הפוגה של שישה חודשים או יותר מהתקדמות המחלה.
במחקר אחר, שכלל 200 חולים, נמצא שמטופלים שהגיבו במידה טובה במיוחד לטיפולים כימותרפיים יכולים להרוויח חצי שנת חיים בממוצע אם יקבלו טיפול הקרנה לחזה לאחר או במקביל לטיפול הכימותרפי.3. טיפולי הקרנה למוח- גם לפני הופעת גרורות: טיפולי הקרנה למח עוד לפני שהתפתחו בו גרורות יכול גם הוא להאריך את תוחלת החיים של חולי סרטן ריאה מסוג תאים קטנים. המח הוא אתר נפוץ להתפשטות גרורות בסוג בסרטן זה.
מה עושים אם הטיפול הכימותרפי בסרטן סמול סל נכשל?
אם הטיפול בסרטן CSLC לא עוצר את התקדמות המחלה, או אם המחלה חזרה להתקדם תוך 45 יום מהטיפולים, מומלץ לעבור לטיפול כימותרפי אחר ולהירשם למחקר קליני. הטיפול הכימותרפי המוצע לחולים לאחר כישלון טיפול כימותרפי קודם מורכב לרוב מתרופה אחת ומבקש לאפשר איכות חיים טובה יותר לאורך הטיפול.
מחקרים קליניים מאפשרים לך לקבל טיפולים מתקדמים שטרם אושרו לשימוש מסחרי אך שכבר הוכיחו בטיחות ויעילות בשלבי מחקר קודמים, לרבות מחקרי מעבדה.
אימונותרפיה בסרטן ריאה מסוג תאים קטנים
טיפול בתרופה אימונותרפית מסייע לרתום את מערכת החיסון הטבעית של הגוף למלחמה נגד הגידול הסרטני. הטיפולים האימונותרפיים מייצגים דור חדש בטיפולים בסרטן והם נוטים להתאפיין במיעוט תופעות לוואי יחסי וביעילות מוגברת בחולים
שנמצאו מתאימים להם.
הטיפולים הבאים הוצעו על ידי גופים רפואיים לטיפול בסרטן ריאה מסוג תאים קטנים:
1. אופדיבו: הידועה גם כ-nivolumab או ניבולומאב, היא אימונותרפיה שאושרה לטיפול בארה"ב לחולי סרטן ריאה מסוג תאים קטנים במקרים שבהם המחלה התקדמה לאחר כימותרפיה פלטינום וטיפול נוסף .
2. אופדיבו בשילוב עם ירבויי: על אף שטרם אושרה כטיפול לסרטן ריאה מסוג תאים קטנים, גופים רפואיים ממליצים על טיפול אימונותרפי שמשלב את התרופה אופדיבו עם יירבוי הידועה כאיפילימומאב או ipilimumab עבור חולים שמחלתם התקדמה למרות טיפול קודם בכימותרפיה. למרות יעילות מוגברת של טיפול משולב במחקר מוקדם שנעשה בהשתתפות חולי סרטן ריאה, טיפול ב-2 אימונותרפיות יכול לגרום לתופעות לוואי מוגברות לעומת טיפול באימונותרפיה בודדת והוא גם יקר יותר.
3. קיטרודה: קיטרודה, הידועה גם ב-pembrolizuumab או פמברוליזומאב, היא תרופה אימונותרפית ששינתה את האופן שבו הרפואה מטפלת בסרטן. מחקרים ראשונים שנערכו על יעילות קיטרודה בסרטן ריאה מסוג תאים קטנים העלו יעילות מוגבלת בלבד לטיפול, שלא תורגמה להאטה משמעותית של התקדמות המחלה.
טיפול בסרטן ריאה תאים קטנים מוקדם
ניתוח בסרטן ריאה תאים קטנים - טיפול נדיר
טיפול בסרטן ריאה סמול סל בניתוח אינו יעיל לרוב, זאת בניגוד לסוגי סרטן ריאה אחרים בהם ניתן לטפל בניתוח לעיתים רבות. ניתוח לסרטן ריאה מסוג תאים קטנים נשמר למקרים מקרים נדירים שבהם תאי סמול סל יוצרים גוש מוגדר בריאה לפני ששלחו גרורות. מקרים נדירים אלה מתרחשים אחת לכ-20 חולים. במטופלים אלה, הטיפול הראשוני בחולי סרטן ריאה מסוג small cell יורכב מניתוח לכריתת הגידול שבמהלכו ידגמו או יכרתו גם קשריות לימפה בבית החזה כדי לצמצם את הסיכוי לפיזור המחלה בדרכי הלימפה.
לאחר ניתוח לכריתת הגידול ודגימת קשרי הלימפה, יומלץ לרבים מהחולים לבצע טיפול בכימותרפיה להקטנת הסיכוי לחזרה של המחלה בריאה או באיברים אחרים.
חולי סרטן ריאה מסוג תאים קטנים שיעברו טיפול ניתוחי וכימותרפי בשלב מוקדם יוכלו לעיתים קרובות, בכ-35-40%ֵ מהמקרים, לשרוד גם 5 שנים ויותר עם המחלה, כך על פי סקירה ספרות מקצועית שביצעו רופאים לאחרונה.
סרטן ריאה מסוג תאים קטנים בקשישים
על פי ההערכות, כשליש מהחולים ב-SCLC הם בני 70 ומעלה. למרות שטיפולים מקובלים עבור סרטן תאים קטנים נוטים לגרום לתופעות לוואי רבות יותר בחולים מבוגרים, מחקרים העלו שסיכויי השרדותם דומה לסיכויי ההשרדות בחולים צעירים יותר שקיבלו טיפול דומה. עם זאת, מטופלים מבוגרים יותר יוכלו או יעדיפו לקבל טיפול כימותרפי במינונים נמוכים יותר. במינונים אלה, חומרת תופעות הלוואי תיהיה קלה יותר לעומת טיפול כימותרפי במינון מלא, אך יעילותו תיהיה נמוכה יותר לעומת טיפול במינונים מלאים.
כך, במחקר שכלל 95 מטופלי סרטן ריאה מסוג תאים קטנים מבוגרים שקיבלו טיפול כימותרפי במינון רגיל ובמינון מופחת, נמצא שמטופלים שקיבלו את המינון המלא של התרופות הכימותרפיות שרדו בממוצע 10 שבועות יותר ממטופלים מבוגרים אחרים שקיבלו את המינון המופחת.
תוחלת חיים בסרטן ריאה מסוג תאים קטנים מוקדם
במצב של חולי סרטן ריאה בשלב מוקדם, המטרה היא להביא להחלמה מהמחלה, מטרה שמושגת בכרבע מהחולים. במצב של חולי סרטן ריאה small cell בשלב מוקדם, הסיכוי להביא לנסיגה משמעותית של הגידול נע בין 80% ל-100%, כשמחצית מהחולים אלה נותרים ללא זכר למחלה בבדיקות. למרבה הצער, רוב החולים האלה יחוו חזרה של המחלה, שתהיה קשה יותר לטיפול לרוב. בשקלול כל הגורמים, מחקרים הראו שתוחלת החיים החציונית של חולי סרטן ריאה מסוג תאים קטנים בשלב מוקדם עומדת על כ-15 עד 20 חודשים. כלומר, מחצית מהחולים יחיו יותר מתקופה זו וכמחצית מהחולים יחיו פחות מתקופה זו. כ-10% עד 13% מהמטופלים ישרדו 5 שנים או יותר מאבחון המחלה.
