גרורות בכבד של סרטן המעי הגס: אפשרויות טיפול בשנת 2019
המעי הגס הוא החלק האחרון של מערכת העיכול, אורכו כמטר וחצי והוא מורכב מרקמות רבות שתפקידן להבטיח מיצוי יעיל של נוזלים ומלחים משאריות המזון שלנו. את תוצרי הספיגה מעבירה מערכת מורכבת של ורידים וכלי לימפה לניקוי בכבד. גידולים סרטניים במעי הגס עושים שימוש במערכת הובלה זו ולכן לרוב, אם הם שולחים גרורות, גרורות אלה ימצאו ראשית בכבד. לאחר שהגיעו הגרורות מהגידול הראשי במעי הגס למקום משכנן החדש, הן ימשיכו לגדול וליצור בכבד גידולים נוספים, שיוכלו בתורם לשלוח גם הם גרורות ולהחמיר את המחלה.
לכן, חלק גדול מהטיפול בסרטן מעי גס מפושט, כלומר, סרטן מעי גס שלא מוגבל רק למעי, עוסק בהסרת הגרורות בכבד. בחולים מסוימים, הסרת הגרורות מהכבד, לצד השלמת טיפול להכחדת המחלה במעי, יכולה להביא להשרדות של 10 שנים ויותר ולהחלמה מהמחלה, למעשה.
ניתוח להסרת גרורות בכבד של סרטן מעי גס: החוקים משתנים
טיפולי אבלציה: פגיעה ממוקדת בגרורות ללא ניתוח משמעותי
טיפול נאו-אדג'ובנטי עבור חולי סרטן מעי גס בלתי נתיחים
כאמור, התועלת הפוטנציאלית האדירה של ניתוחים להסרת גרורות כבדיות בחולי סרטן מעי גס מעודדת את עולם הרפואה 'להמיר' חולים בלתי נתיחים לחולים שניתן לנתח. אחת הדרכים לאפשר לחולים רבים יותר לעבור ניתוח להסרת הגרורות היא באמצעות טיפול נאו-אדג'ובנטי. טיפול זה ניתן לפני הניתוח, בניגוד לטיפול אדג'ובנטי, שניתן לאחר הניתוח.
לטיפול נאו-אדג'ובנטי יש מספר תועלות אפשריות, אך הגדולה ביותר היא הסיכוי להקטין את הגרורות הכבדיות ולאפשר הסרה בטוחה יותר שלהן, על ידי הרחקתן מכלי דם חשובים, למשל. טיפולים נאו-אדג'ובנטיים כוללים לרוב טיפולים כימותרפיים שנעשים בצמוד לביצוע בדיקות הדמייה חוזרות שמעריכות את תגובת הגרורות לטיפולים. מיד עם הוכחה של הקטנת הגרורות לגודל שיאפשר ניתוח יעיל ובטוח יתבצע הניתוח ולאחריו ישקל המשך טיפול כימותרפי כטיפול אדג'ובנטי.
לחולים מסוימים יוצע לשלב במשטר הטיפולים שלהם גם טיפול ביולוגי באמצעות אווסטין (bevacizumab). אווסטין הראה יכולת להסיג את המחלה ביעילות רבה יותר כאשר הוא משולב עם כימותרפיה לעומת כימותרפיה לבדה. עם זאת, חלק מתופעות הלוואי שלו (בעיות קרישה ונזק למעי) יכולות לפגוע בבטיחות הניתוח ולכן נהוג להפעיל זהירות רבה ולהקפיד על הפסקה ארוכה במתן אווסטין בחולי סרטן מעי גס עם גרורות בכבד.
טיפול אדג'ובנטי בסרטן מעי הגס ששלח גרורות לכבד
בחולים שעברו ניתוח להסרת הגרורות, יומלץ לרוב על השלמה של כ-6 חודשי כימותרפיה כלל גופית, כולל הטיפול הנאו-אדג'ובנטי. טיפול זה יכלול לרוב שילוב של מספר כימותרפיות. על אף שישנם טיפולים כימותרפיים רבים סביר שיומלץ לך לשלב בין מספר תרופות, כגון oxaliplatin, fluorouracil ו-leucovorin במה שידוע כפרוטוקול FOLFOX או בין capecitabine ו-oxaliplatin, במה שידוע כפרוטוקול CAPOX.
עבור חולים שמחלתם אינה מאפשרת ניתוח רסקציה, החלו תרופות כימותרפיות וביולוגיות חדשות (כגון אווסטין או bevacizumab) להראות תוצאות מעודדות ולשפר את ההשרדות החציונית מ-7 חודשים לכמעט שלוש שנים בחולים נבחרים, כך על פי מחקרים קליניים שכבר הושלמו.
טיפול כימותרפי מקומי וטיפו רדיותרפי לגרורות של סרטן המעי הגס בכבד
חשוב לדעת שהטיפול התרופתי בכל אחת מן הקבוצות יכול להתבצע לאחר ניתוח להסרת הגידול (ידוע כטיפול אדג'ובנטי) או לפניו (ידוע כטיפול נאואדג'ובנטי), בהתאם לשיקולים הרפואיים וההוכחות הרפואיות להצלחת טיפולים אלה בעבר.
כמו כן, בהתאם לסוג ולשלב המחלה ניתן לשלב בטיפולים אלה גם רדיותרפיה, הידועה כטיפול בהקרנות. הטיפול באמצעות ניתוח יועדף במקרים בהם יהיה אפשרי, כי לו הסיכוי הרב ביותר להביא להפוגה ממושכת במחלה ברוב סוגי הסרטן.
טיפולים נאואדג'ובנטיים יכולים להקטין את גודל הגידול ולשפר את הסיכוי להשיג כריתה יעילה במהלך הניתוח בעוד שטיפולים אדג'ובנטיים (לאחר הניתוח) יכולים לצמצם משמעותית את הסיכוי לחזרת המחלה בעתיד הקרוב.
כמו כן, לעיתים, כאשר המוקדם הגידוליים גורמים לסבל לחולה, יתכן שיישקל טיפול תרופתי פליאטיבי. טיפול זה מטרתו להקטין את הגידול, לא מתוך מטרה להביא להארכה משמעותית של תוחלת החיים, אלא מתוך מטרה להקל על כאב.
גרורות כבדיות של סרטן מעי גס מתאפיינות במערכת אספקת דם ייחודית שנפרדת מאספקת הדם של החלקים הבריאים בכבד. זה ההגיון הרפואי שעומד בסיס הניסיונות לספק תרופות כימותרפיות רק לכלי הדם שמזינים את הגידולים הסרטניים, תוך צמצום הפגיעה ברקמות הבריאות.
למרות שימוש במנגנון מתוחכם זה, לא הצליחו מחקרים להראות יעילות משמעותית בטיפול כימותרפי מקומי (הניתן לכלי הדם שמזינים את הגידולים) לעומת טיפול כימותרפי כלל גופי (שניתן לוריד המטופלים). חלק גדול ממגבלת הכימותרפיה המקומית היא נזק כבדי משני שנגרם לרקמת הכבד הבריאה, למרות אספקת הדם הנפרדת שלה.
גם טיפול רדיותרפי, בו מכוונים קרינה ממוקדת לגרורות, הוא טיפול שיש לו הגיון רפואי רב. עם זאת, רגישות הרקמה הבריאה של הכבד לנזקי קרינה מגבילה גם את יעילות השימוש בשיטה זו.
