סרטן השחלות : סיכויי החלמה וכיצד לשפר אותם
מדי שנה מאובחנות בישראל מעל ל-300 נשים בסרטן השחלות. הנשים, שגילן הממוצע עומד על כ-63 במועד האבחון, יחלו לרוב בסרטן השחלות מסוג תאי אפיתל (Epithelial Cells). מתוך נשים אלה, כ-75% מחולות סרטן השחלות יאובחנו בתת הסוג תאים סרוטיים (Serous histology).
מדריך זה יתמקד בעיקר בסיכויי ההחלמה ובתוחלת החיים של חולות סרטן שחלות מסוג תאי אפיתל אך העקרונות בו נכונים גם לתתי סוגים אחרים של סרטן השחלות.
מה משפיע על סיכויי ההחלמה בסרטן השחלות?
סיכויי ההחלמה ותוחלת החיים בסרטן השחלות נגזרים בעיקר מהשלב שבו אובחנה המחלה. ככל שהמחלה אובחנה בשלב מוקדם יותר, כך יהיה קל יותר לצוות הרפואי להאט את המחלה או להביא לסילוקה המוחלט, בעיקר באמצעות ניתוח וכימותרפיה משלימה.
עם זאת, רק 30% מהחולות יאובחנו בשלב בו ניתוח לבדו, בתוספת כימותרפיה אופציונאלית, יביא להחלמתן מהמחלה. יתר החולות יאובחנו רק באחד השלבים המתקדמים של המחלה, 3,2 או 4, בהם יהיה בצורך בטיפול משולב של ניתוח, כימותרפיה וטיפולים ביולוגיים.
גם הגיל והרקע הרפואי ישפיעו על ההחלמה
מצבה הבריאותי הכללי של המטופלת ישפיע מאוד על סיכויי ההחלמה מסרטן השחלות שכן מטופלת בריאה יותר תוכל להתמודד עם ניתוחים נרחבים יותר ועם כימותרפיה עצימה יותר. כך, נמצא במחקרים שחולות בסרטן שחלות מתקדם בדרגה 3 שרדו יותר ככל שהן היו צעירות יותר, במצב תפקודי טוב יותר וככל שנפח הגידול שלהן לאחר הניתוח היה קטן יותר.
האם אפשר להחלים מסרטן השחלות?
מחלות סרטניות, לרבות סרטן השחלות, יכולות לחזור גם אחרי כריתה מושלמת של הגידול. לכן, הגדרת המושג החלמה בסרטן השחלות היא מורכבת. עם זאת, מכיוון שמרבית הסרטנים הם אלימים בעיקר ב-5 השנים הראשונות מאבחונם, נהוג לחשוב שהשרדות 5 שנים לאחר האבחנה היא מצב קרוב להחלמה.
מהם סיכויי ההחלמה בסרטן השחלות?
כאמור, סיכויי ההחלמה מסרטן השחלות תלויים בעיקר בשלב שבו אובחנה המחלה. הערכת סיכויי החלמה והשרדות 5 שנים לאחר האבחנה מבוססים על נתונים שנאספו מאלפי נשים. על אף שנתונים אלה מסייעים לחזות במידה טובה את תוחלת החיים של קבוצות גדולות של מטופלות, הם לא יכולים לחזות את מהלך המחלה במטופלת בודדת. לכן, חשוב לקחת בערבון מוגבל את השלכות נתונים אלה על חייך או על חיי הקרובים לך.
במחקרים שסקרו את סיכויי ההחלמה בסרטן השחלות נמצא שכ-85% מהנשים שאובחנו בשלב 1 שרדו 5 שנים מהאבחנה. כמו כן, נמצא שכ-70% מהנשים שאובחנו בשלב 2 שרדו 5 שנים מהאבחנה. זאת לעומת כ-40% מהנשים שאובחנו בשלב 3. כ-19% מהנשים שאובחנו בשלב 4, כאשר המחלה הייתה גרורתית, שרדו 5 שנים מהאבחנה.
כמו כן, חשוב לזכור שנתונים אלה מתבססים על נשים שאובחנו לפני 5 שנים ויותר. מכיוון שהרפואה מתקדמת כל העת, סביר להניח שסיכויי ההשרדות של נשים שמאובחנות היום הם טובים יותר.
טיפול ביולוגי ממוקד מטרה עבור סרטן שחלות
עבור חולות סרטן שחלות מתקדם מומלץ להוסיף למשטר הטיפולי את התרופה הביולוגית Bevacizumab (או Avastin, אווסטין). אווסטין הוכיחה את עצמה כטיפול ממוקד מטרה מצוין עבור חולות סרטן שחלה מתקדם.
אווסטין פועלת באמצעות הרס ממוקד של כלי הדם שהגידול יוצר על מנת לספק לו חומרי מזון. במחקרים שונים שכללו יותר מ-3,300 חולות בסרטן שחלות נמצא שהוספת אווסטין לכימותרפיות Carboplatin ו-Paclitaxel, הצליחה להאריך את הזמן ללא התקדמות של המחלה ב- 6 חודשים ולהוריד בכ-30% את הסיכון להתקדמות המחלה או למוות.
אווסטין מאושרת ומסובסדת על ידי משרד הבריאות וקופות החולים לחולות סרטן שחלה מתקדם.
טיפולים ביולוגיים חדשניים עבור סרטן שחלות
בנוסף לטיפול באווסטין בסרטן השחלות, נעשים מאמצים מחקריים אדירים לנצל טיפולים אימונותרפיים וביולוגיים נוספים לטובת החולות. אחד הטיפולים המבטיחים ביותר עבור חולות סרטן שד הוא באמצעות התרופות Rucaparib ו-Niraparib שמשתייכות לקבוצת ה- PARPi. טיפולים אלה עובדים באמצעות עיכוב מנגנון הישרדות שפועל באופן מיוחד בתאי סרטן ומבטיח את השרדותם.
התרופות, שנבדקו בניסויים קליניים בהשתתפות מעל ל-1,000 נשים, נמצאו יעילות במיוחד עבור נשים שחוו חזרה של סרטן השחלות לאחר טיפול כימותרפי מוצלח בעבר. למעשה, תרופות מתקדמות אלה הצליחו להאריך פי 3 עד 4 את תוחלת החיים של נשים שחוו חזרה של סרטן השחלות שהגיב בעבר לכימותרפיה מבוססת פלטינום.
על פי הערכות שנשמעו בכנס המחקר הגדול בעולם, ASCO 2018, יתכן שכ-50% מכלל החולות בסרטן השחלות יוכלו להפיק תועלת מתרופות אלה. עם זאת, השימוש בתרופות מתקדמות אלה עבור חולות סרטן שחלה עדיין אינו נמצא בסל הבריאות הישראלי.
מה חשוב לדעת בנוגע לבדיקות מתקדמות של סרטן השחלות?
בדיקות BRCA: חלק גדול מהחולות בסרטן צוואר הרחם בישראל, במיוחד אשכנזיות, נושאות את המוטציה BRCA1 או BRCA2. מוטציות אלה יכולות להיות מורשות במשפחה ולהגביר את הסיכוי לחלות בשורה של סרטנים, לרבות סרטן השד וסרטן השחלות.
למעשה, המוטציה BRCA1 יכולה להכפיל פי 40 את הסיכוי של הנשאית לחלות במחלה והמוטציה BRCA2 יכולה להכפיל את הסיכוי לחלות במחלה פי 10. שורה של מחקרים מעידים שנשאות של המוטציה לא משפיעה רק על הסיכוי לחלות בסרטן השחלות, אלא גם על אופי המחלה עצמה, שנוטה להיות קשה פחות בקרב נשאיות. יתכן שעובדה זו קשורה לגיל ההופעה הצעיר יותר של סרטן השחלות בנשאיות BRCA.
בדיקות MSI: עד 12% מכלל חולות סרטן השחלות הן בעלות גידולים שמבטאים את התכונה MSI- חוסר יציבות גנטית. גידולים שהם MSI יכולים להיות פגיעים במיוחד לתרופות אימונותרפיות מתקדמות כגון קיטרודה (keytruda, Pembrolizumab). תרופה שכבר שינתה את האופן שבו הרפואה מטפלת בחולי סרטן אחרים להם MSI (במיוחד סרטן ריאה, סרטן עור, סרטן מעי גס).
לסיכום - סיכויי החלמה בסרטן השחלה
על אף שסיכויי ההחלמה בסרטן השחלה נגזרים בעיקר מהשלב שבו אובחנה המחלה- יש מה לעשות כדי להבטיח הישרדות מיטבית גם באבחון בשלבים מתקדמים של המחלה.
טיפולים מתקדמים בסרטן השחלה כוללים שילוב של טיפול ביולוגי מתקדם לצד טיפול כימותרפי וטיפול ניתוחי. בנוסף, מחקרים חדשים מציעים שטיפולים ביולוגיים ואימונותרפיים ניסיוניים יכולים להיות יעילים במיוחד בחולות סרטן שחלות מתקדם או סרטן שחלה חוזר.
